Utilisation de médicaments, déterminants sociaux de la santé et trajectoires latentes des résultats fonctionnels chez les enfants atteints de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité
Medication use, social determinants of health, and latent trajectories of functional outcomes in children with attention-deficit/hyperactivity disorder.
L’essentiel
Cette étude de cohorte longitudinale observationnelle, basée sur les données de l'étude ABCD, a suivi pendant cinq ans des enfants âgés de 9 à 10 ans au départ, présentant un TDAH. L'objectif était d'examiner les associations entre les schémas d'utilisation des médicaments du TDAH, les déterminants sociaux de la santé (SDOH) et les trajectoires de résultats fonctionnels auto-rapportés (conflits familiaux, comportement prosocial, expériences scolaires). Des analyses de croissance par classes latentes ont identifié trois trajectoires pour chaque domaine : Résilient, Déclinant, et Faible-Amélioration. Les résultats montrent que les facteurs sociaux et structurels (discrimination ethnique, sexe, statut d'assurance, origine ethnique, situation parentale, emploi) étaient associés à l'appartenance à une trajectoire, tandis que les schémas de médication n'étaient pas fortement associés, à l'exception de l'utilisation de non-stimulants (moins favorable). Les filles étaient plus susceptibles de présenter des trajectoires déclinantes, et les garçons des trajectoires faible-amélioration. La discrimination ethnique était associée à des trajectoires moins favorables. Ces résultats soulignent l'importance des facteurs contextuels dans l'évaluation du fonctionnement à long terme des enfants avec TDAH.
- La moitié des enfants avec TDAH ont utilisé des médicaments pendant la période de cinq ans, avec des schémas courants incluant l'initiation précoce, l'utilisation de stimulants seuls, et l'arrêt sans reprise.
- Trois trajectoires de résultats fonctionnels ont été identifiées pour chaque domaine (conflit familial, comportement prosocial, expériences scolaires) : Résilient, Déclinant, et Faible-Amélioration.
- Les facteurs sociaux et structurels, notamment la discrimination ethnique, le sexe, le statut d'assurance, l'origine ethnique, la situation parentale et l'emploi, étaient associés à l'appartenance à une trajectoire.
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Synthèse
Cette étude de cohorte longitudinale observationnelle, basée sur les données de l'étude ABCD, a suivi pendant cinq ans des enfants âgés de 9 à 10 ans au départ, présentant un TDAH. L'objectif était d'examiner les associations entre les schémas d'utilisation des médicaments du TDAH, les déterminants sociaux de la santé (SDOH) et les trajectoires de résultats fonctionnels auto-rapportés (conflits familiaux, comportement prosocial, expériences scolaires). Des analyses de croissance par classes latentes ont identifié trois trajectoires pour chaque domaine : Résilient, Déclinant, et Faible-Amélioration. Les résultats montrent que les facteurs sociaux et structurels (discrimination ethnique, sexe, statut d'assurance, origine ethnique, situation parentale, emploi) étaient associés à l'appartenance à une trajectoire, tandis que les schémas de médication n'étaient pas fortement associés, à l'exception de l'utilisation de non-stimulants (moins favorable). Les filles étaient plus susceptibles de présenter des trajectoires déclinantes, et les garçons des trajectoires faible-amélioration. La discrimination ethnique était associée à des trajectoires moins favorables. Ces résultats soulignent l'importance des facteurs contextuels dans l'évaluation du fonctionnement à long terme des enfants avec TDAH.
Résultats principaux
La moitié des enfants avec TDAH ont utilisé des médicaments pendant la période de cinq ans, avec des schémas courants incluant l'initiation précoce, l'utilisation de stimulants seuls, et l'arrêt sans reprise. Trois trajectoires de résultats fonctionnels ont été identifiées pour chaque domaine (conflit familial, comportement prosocial, expériences scolaires) : Résilient, Déclinant, et Faible-Amélioration. Les facteurs sociaux et structurels, notamment la discrimination ethnique, le sexe, le statut d'assurance, l'origine ethnique, la situation parentale et l'emploi, étaient associés à l'appartenance à une trajectoire. Les schémas de médication n'étaient pas fortement associés aux trajectoires, mais l'utilisation de non-stimulants (par rapport aux stimulants seuls) était associée à des résultats moins favorables. Les filles étaient plus susceptibles de présenter des trajectoires déclinantes dans les conflits familiaux et les expériences scolaires, tandis que les garçons étaient plus susceptibles de présenter des trajectoires faible-amélioration dans le comportement prosocial et les expériences scolaires. La discrimination ethnique était associée à des trajectoires moins favorables dans tous les domaines fonctionnels.
Repères pour la pratique
L'évaluation du fonctionnement à long terme des enfants avec TDAH devrait intégrer les déterminants sociaux de la santé, en particulier la discrimination ethnique et les facteurs familiaux. Les cliniciens devraient considérer que les médicaments seuls ne suffisent pas à prédire les résultats fonctionnels ; des interventions ciblant les facteurs contextuels pourraient être nécessaires. Les différences de sexe dans les trajectoires suggèrent des besoins de soutien différenciés pour les filles et les garçons avec TDAH. L'utilisation de non-stimulants pourrait être associée à des résultats moins favorables, ce qui mérite une attention clinique lors du choix du traitement.
Limites et précautions
Étude longitudinale observationnelle avec un large échantillon (ABCD), mais les résultats sont basés sur des mesures auto-rapportées et l'effet de la médication est limité. Pertinent pour la pratique clinique en neuropsychologie pédiatrique. L'étude repose sur des mesures auto-rapportées par les enfants, ce qui peut introduire des biais. Les analyses sont observationnelles et ne permettent pas d'établir une causalité. L'échantillon est issu de l'étude ABCD, ce qui peut limiter la généralisation à d'autres populations. Les trajectoires de médication ont été opérationnalisées de manière longitudinale, mais les détails sur les doses et l'observance ne sont pas précisés.