Trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité chez les patients de 25 ans ou moins ayant subi une reconstruction du ligament croisé antérieur : une étude de cohorte nationale sur la prévalence et les résultats

Conception et population. Il s'agit d'une étude de cohorte rétrospective menée à partir de la base de données nationale PearlDiver Mariner 170, incluant des dossiers de réclamations de plus de 170 millions de patients de tous payeurs. La population était constituée de patients âgés de 25 ans ou moins ayant subi une reconstruction primaire isolée du ligament croisé antérieur (LCA) entre 2010 et 2023. Le diagnostic de TDAH a été identifié par les codes ICD-9/10, et l'utilisation de médicaments pour le TDAH a été définie comme au moins une prescription remplie dans les 90 jours précédant la chirurgie. L'échantillon total rapporté est de 9352 patients, dont 619 avec TDAH (6,6%) et 8733 sans TDAH ; après appariement par score de propension 1:3, 619 patients avec TDAH et 1857 sans TDAH ont été analysés. Le suivi était de 2 ans postopératoires, avec une évaluation à 90 jours pour la réadmission. Résultats rapportés par les auteurs. Avant appariement, les auteurs rapportent l'absence de différences pour la réadmission à 90 jours (RR 0,35 ; IC 95% 0,14-0,92 ; p=0,064), la reprise de reconstruction du LCA à 2 ans (RR 0,93 ; IC 95% 0,59-1,48 ; p=0,863), les autres chirurgies du genou à 2 ans (RR 0,97 ; IC 95% 0,72-1,31 ; p=0,912), la raideur à 2 ans (RR 1,03 ; IC 95% 0,84-1,25 ; p=0,844) et l'usage prolongé d'opioïdes à 2 ans (RR 0,91 ; IC 95% 0,80-1,04 ; p=0,176). Après appariement, les auteurs rapportent également l'absence de différences significatives pour la réadmission à 90 jours (RR 1,67 ; IC 95% 0,56-4,95 ; p=0,536), la reprise de reconstruction du LCA à 2 ans (RR 1,10 ; IC 95% 0,65-1,84 ; p=0,835), les autres chirurgies du genou à 2 ans (RR 1,10 ; IC 95% 0,78-1,54 ; p=0,668), la raideur à 2 ans (RR 0,96 ; IC 95% 0,77-1,20 ; p=0,771) et l'usage prolongé d'opioïdes à 2 ans (RR 1,07 ; IC 95% 0,93-1,24 ; p=0,390). Dans l'analyse de sous-groupe selon l'utilisation de médicaments pour le TDAH, les auteurs rapportent l'absence de différences statistiquement significatives pour tous les critères : réadmission à 90 jours (RR 0,71 ; IC 95% 0,12-4,22 ; p=1), reprise de reconstruction du LCA à 2 ans (RR 1,03 ; IC 95% 0,40-2,66 ; p=1), autre chirurgie du genou à 2 ans (RR 1,06 ; IC 95% 0,56-1,99 ; p=0,999), raideur à 2 ans (RR 0,92 ; IC 95% 0,62-1,37 ; p=0,762) et usage prolongé d'opioïdes à 2 ans (RR 1,15 ; IC 95% 0,87-1,51 ; p=0,369). Évaluation méthodologique par l'analyse NeuroWatch (analyse automatisée). Concernant le contrôle de la confusion, les auteurs ont utilisé un appariement par score de propension 1:3 pour les variables indépendantes (démographiques et comorbidités) et une analyse de sous-groupe selon la médication ; des facteurs de confusion non mesurés tels que la technique chirurgicale et le statut socio-économique sont mentionnés comme limitations. Concernant la mesure de l'exposition, l'identification du TDAH par codes ICD-9/10 peut manquer les cas non diagnostiqués, la sévérité du TDAH n'a pas pu être évaluée, et l'observance médicamenteuse n'a pas été mesurée. Concernant la mesure des critères de jugement, ceux-ci reposent sur les codes de facturation ; les mesures de résultats rapportés par les patients et les résultats fonctionnels n'ont pas été évalués. Concernant la sélection de la population, la restriction aux patients de 25 ans ou moins avec données disponibles au moins 2 ans avant et après la chirurgie peut introduire un biais de sélection, que les auteurs indiquent avoir tenté d'atténuer par des critères d'exclusion étendus et l'appariement. La gestion des données manquantes n'est pas rapportée dans la source analysée ; cette information est donc non déterminable à partir du manuscrit. Les auteurs signalent également une puissance statistique insuffisante pour détecter des différences de 5% (risque d'erreur de type II), ce qui invite à interpréter les résultats négatifs avec prudence. Anomalie relevée par l'analyse NeuroWatch. Pour la réadmission à 90 jours avant appariement, le risque relatif rapporté (RR 0,35 ; IC 95% 0,14-0,92) est associé à un intervalle de confiance excluant 1, ce qui est habituellement cohérent avec une différence statistiquement significative au seuil de 0,05, alors que la valeur p rapportée est de 0,064. Cette incohérence numérique pourrait résulter d'une erreur de calcul ou de transcription, ou de l'utilisation de méthodes statistiques différentes ; elle mériterait vérification. Financement et conflits d'intérêts. Les auteurs indiquent que l'étude n'a reçu aucun financement et qu'ils n'ont aucun intérêt financier ou propriétaire dans le sujet de l'article. Portée et limites de généralisation. Les résultats ne s'appliquent qu'aux patients de 25 ans ou moins et ne peuvent pas être extrapolés aux patients plus âgés subissant une reconstruction du LCA. Cette analyse est automatisée et fondée sur le texte intégral fourni ; elle ne formule aucune recommandation clinique.

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