Prévalence globale, régionale et nationale du tabagisme passif et charge de morbidité attribuable dans 204 pays et territoires, 1990-2023 : une analyse systématique pour l'étude de la charge mondiale de morbidité 2023

Cette publication est une revue systématique avec synthèse quantitative, analysée sur texte intégral. Les auteurs rapportent avoir suivi le cadre d'évaluation comparative des risques du GBD 2023, enregistré auprès de l'Institutional Review Board de l'Université de Washington (numéro 9060), et déclarent adhérer aux lignes directrices GATHER. Les risques relatifs ont été estimés à partir de revues systématiques de PubMed et Web of Science pour des études publiées entre le 1er janvier 1970 et le 31 juillet 2022, via une méta-régression Burden of Proof. La synthèse quantitative a combiné cette méta-régression pour les risques relatifs et une régression par processus gaussien spatio-temporel (ST-GPR) pour la prévalence de l'exposition, avec des fractions attribuables calculées selon la formule PAF=P × (RR − 1) / (1 + P × [RR − 1]). Selon les résultats rapportés par les auteurs, la prévalence normalisée selon l'âge de l'exposition au tabagisme passif en 2023 était de 33,9 % (IC 95 % : 30,5–37,8) globalement, 37,3 % (33,7–41,4) chez les femmes et 30,6 % (27,5–34,2) chez les hommes. Le nombre de personnes exposées était estimé à 2,71 milliards (2,44–3,02), dont 1,49 milliard (1,35–1,65) de femmes et 767 millions (687–858) d'enfants âgés de 0 à 14 ans. Entre 1990 et 2023, la prévalence normalisée selon l'âge a diminué de 22,2 % (10,6–32,4) alors que le nombre absolu de personnes exposées est resté approximativement stable (changement de 13,6 % [–1,2 à 30,3]). En 2023, 1,66 million de décès (1,33–2,07) étaient attribuables au tabagisme passif, dont 868 000 (689 000–1,08 million) chez les femmes et 59 000 (40 000–81 000) chez les enfants et adolescents ; le taux de mortalité normalisé selon l'âge était de 18,8 pour 100 000 (15,0–23,4), en baisse de 46,4 % (36,9–55,9) depuis 1990. Les DALYs attribuables étaient de 44,8 millions (35,8–54,3), dont 39,1 millions de YLL (31,4–48,1) et 5,73 millions de YLD (3,83–7,50), avec un taux normalisé selon l'âge de 521,8 pour 100 000 (416,6–633,3), en baisse de 53,1 % (44,9–60,9) depuis 1990. Le tabagisme passif représentait 2,76 % (2,20–3,39) de la mortalité toutes causes et 1,60 % (1,28–1,98) des DALYs toutes causes. Les auteurs discutent plusieurs limites : l'exposition est majoritairement autodéclarée, sujette à un biais de rappel et à une sous-déclaration ; l'hypothèse d'une exposition domestique pour tous les non-fumeurs vivant avec un fumeur quotidien peut surestimer l'exposition ; une sous-estimation est possible dans les ménages multigénérationnels. Les données d'exposition sont limitées dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire, les données sur les lieux publics sont rares, les biomarqueurs objectifs comme la cotinine sont rarement utilisés à grande échelle, et les expositions à long terme ou décalées ne sont pas disponibles dans le cadre du GBD pour le tabagisme passif. Les résultats ne capturent pas l'exposition aux aérosols des systèmes électroniques de nicotine ou du tabac chauffé, ni au tabagisme tertiaire, et les comparaisons entre cycles du GBD ne sont pas recommandées en raison d'améliorations méthodologiques. De nombreux auteurs déclarent des conflits d'intérêts potentiels (subventions, honoraires, conseils consultatifs, actions) ; les bailleurs de fonds n'ont joué aucun rôle dans la conception, la collecte, l'analyse, l'interprétation ou la rédaction. L'analyse NeuroWatch, automatisée, relève une confiance méthodologique et une robustesse modérées, avec un ratio de vigilance de 0,20 lié à une limitation documentée. Aucune incohérence numérique majeure n'a été détectée ; la somme des décès chez les femmes et les enfants ne totalise pas 1,66 million car ces catégories ne sont pas mutuellement exclusives, et la répartition presque égale des DALYs entre les sexes malgré une prévalence plus élevée chez les femmes est expliquée par des différences de morbidité et de mortalité de fond. Les associations rapportées sont observationnelles et ne prouvent pas la causalité. Les informations non rapportées dans la source analysée, telles que la taille d'échantillon et le suivi individuel, ne sont pas déterminables à partir de cette analyse. Aucune recommandation clinique n'est formulée.

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