Associations du syndrome de Down avec le trouble du spectre de l'autisme et le trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité chez les enfants et les adolescents

Conception et population. Il s'agit d'une étude transversale utilisant les données de la National Health Interview Survey (NHIS), enquête nationale représentative menée aux États-Unis, sur la période 1997-2018. L'échantillon analysé comprend 214 300 enfants âgés de 3 à 17 ans, dont 329 avec un syndrome de Down (DS) et 213 971 sans DS. Les diagnostics de DS, de trouble du spectre de l'autisme (TSA) et de trouble du déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH) étaient rapportés par les parents. Aucun suivi longitudinal n'est prévu dans ce devis transversal. Résultats principaux rapportés par les auteurs. Après ajustement pour des facteurs démographiques, les auteurs rapportent des odds ratios (OR) plus élevés chez les enfants avec DS par rapport à ceux sans DS : OR = 5,40 (IC 95 % : 3,04–9,59 ; p < 0,001) pour le TSA ; OR = 1,72 (IC 95 % : 1,17–2,53 ; p = 0,005) pour le TDAH ; et OR = 3,45 (IC 95 % : 1,29–9,20 ; p < 0,001) pour la co-occurrence de TSA et de TDAH. Dans les analyses stratifiées par sexe, l'association entre DS et TSA était significative chez les filles (OR = 17,17 ; IC 95 % : 7,70–38,31 ; p < 0,001) et chez les garçons (OR = 2,93 ; IC 95 % : 1,36–6,30 ; p = 0,006), avec une interaction significative entre sexe et DS pour le TSA (p d'interaction = 0,001). Pour le TDAH, les associations étaient également significatives chez les filles (OR = 1,88 ; IC 95 % : 1,05–3,39 ; p = 0,04) et chez les garçons (OR = 1,66 ; IC 95 % : 1,05–2,63 ; p = 0,03), sans interaction significative entre sexe et DS (p d'interaction = 0,72). Évaluation méthodologique selon les critères NeuroWatch. Le contrôle de la confusion a été jugé adéquat : les modèles ont ajusté pour l'âge et le sexe (modèle 1), puis pour la race/ethnicité (modèle 2), et enfin pour le niveau d'éducation familial le plus élevé, le ratio revenu-pauvreté et la région géographique (modèle 3). Les auteurs mentionnent la possibilité de confusion résiduelle. La sélection de la population a été jugée adéquate, l'étude s'appuyant sur une enquête nationale représentative avec des taux de réponse rapportés. L'analyse statistique a également été jugée adéquate, avec des régressions logistiques multivariées pondérées pour l'enquête, des analyses stratifiées et des tests d'interaction, réalisées avec SAS 9.4. En revanche, la validité des mesures a été identifiée comme une limitation documentée : les diagnostics étant rapportés par les parents, des erreurs de classification et un biais de rappel sont possibles, et les critères diagnostiques ont changé au cours de la période d'étude, affectant l'ascertainement des TSA. Limites et informations non déterminables. Les données manquantes pour l'éducation familiale et le ratio revenu-pauvreté sont rapportées dans le tableau 1, mais les pourcentages exacts ne sont pas fournis dans le texte analysé. Les analyses de sous-groupes par race/ethnicité n'ont pas pu être réalisées en raison d'une taille d'échantillon limitée. Le financement et les conflits d'intérêts ne sont pas rapportés dans la source analysée. L'étude étant transversale, aucune causalité ne peut être inférée. L'interaction significative entre sexe et DS pour le TSA repose sur un petit nombre de cas (10 femmes avec DS et TSA selon les anomalies détectées), ce qui peut rendre l'estimation instable. La généralisabilité est limitée à la population américaine et les diagnostics parentaux peuvent sous-estimer la prévalence réelle. Analyse NeuroWatch. Cette analyse est automatisée et repose sur le texte intégral de la publication. La robustesse et la confiance dans l'analyse ont été calculées comme modérées, avec un ratio de vigilance de 0,25. Aucune incohérence numérique majeure n'a été détectée. Les conclusions des auteurs sont que les enfants atteints de DS sont plus susceptibles d'avoir des comorbidités de TSA et de TDAH ; l'analyse NeuroWatch distingue ces conclusions des faits rapportés et ne formule aucune recommandation clinique.

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