Trouble du neurodéveloppement/ TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents - Synthèse

Synthèse IA

Cette synthèse de la HAS, validée par le Collège le 18 juillet 2024, porte sur le diagnostic et les interventions thérapeutiques du trouble du neurodéveloppement avec ou sans hyperactivité (TDAH) chez les enfants et adolescents. Elle rappelle que le TDAH appartient aux troubles du neurodéveloppement, sans limite d'âge pour évoquer le diagnostic, et qu'il associe des symptômes d'inattention et de distractibilité, avec ou sans hyperactivité et impulsivité, entraînant un retentissement scolaire, social et familial. Le diagnostic peut être posé par tout médecin formé, repose sur un entretien, un examen clinique et un recueil d'informations, sans examen complémentaire ou biomarqueur confirmatoire. Les interventions thérapeutiques s'inscrivent dans un projet global, multimodal et pluridisciplinaire, associant des mesures non médicamenteuses (psychoéducation, programmes d'entraînement aux habiletés parentales, thérapies comportementales cognitives et émotionnelles, accompagnement scolaire) et, si nécessaire, un traitement médicamenteux (méthylphénidate en première intention, atomoxétine en deuxième intention). La synthèse aborde aussi les outils numériques, notamment la téléconsultation, avec des réserves sur le diagnostic à distance. Le document est une synthèse de recommandation de bonnes pratiques, et non un guide ou un outil opérationnel.

Points clés

• Le TDAH appartient aux troubles du neurodéveloppement ; il n'y a pas de limite d'âge pour évoquer le diagnostic.
• Il comprend des symptômes d'inattention et de distractibilité, accompagnés ou non d'hyperactivité et d'impulsivité, avec un retentissement sur le fonctionnement adaptatif scolaire, social et familial.
• Le diagnostic peut être posé par tout médecin formé au TDAH.
• Le diagnostic repose sur un entretien général puis spécifique, un examen clinique et un recueil d'informations auprès des intervenants de l'enfant.
• Il n'existe pas d'examen complémentaire ou de biomarqueur pouvant confirmer le diagnostic de TDAH.
• La complexité du diagnostic repose sur l'existence de troubles associés ou comorbidités et l'élimination des diagnostics différentiels.
• Des outils d'évaluation (échelles ou entretiens) peuvent guider la démarche diagnostique, rechercher des comorbidités, éliminer un diagnostic différentiel et suivre l'évolution.
• Le bilan neuropsychologique n'est pas nécessaire pour poser le diagnostic mais est utile pour le suivi thérapeutique, dans certaines situations ou pour les diagnostics différentiels.
• Des bilans paramédicaux ciblés (orthophonique, ergothérapique ou psychomoteur) peuvent être réalisés en fonction des points d'appel clinique et des difficultés observées.
• L'enfant et ses parents doivent être informés des caractéristiques et de l'évolution du TDAH.
• Le projet thérapeutique est global, multimodal et pluridisciplinaire, construit en concertation avec l'enfant et ses parents.
• Les interventions non médicamenteuses incluent la psychoéducation, les programmes d'entraînement aux habiletés parentales (PEHP), les thérapies comportementales, cognitives et émotionnelles (TCCE) et l'accompagnement scolaire et pédagogique.
• L'intervention médicamenteuse est systématiquement associée à des mesures non médicamenteuses.
• En première intention, le méthylphénidate (MPH) LP est utilisé, avec des doses et spécialités adaptées à l'efficacité et à la tolérance ; pour un individu donné, les différentes formes n'ont pas nécessairement la même efficacité.
• En deuxième intention, l'atomoxétine (AAC) est proposée en cas d'inefficacité, d'intolérance ou de contre-indication au MPH.
• L'arrêt d'un traitement par MPH ne nécessite pas de précaution particulière : il peut être stoppé rapidement.
• La téléconsultation ne peut pas être le seul mode de diagnostic, hors cas exceptionnel ; un professionnel de santé ou psychologue de proximité peut être présent auprès du patient pour assister le diagnostic par téléconsultation.
• Le suivi par téléconsultation doit être adapté en fonction du profil du patient pour les relations patient-professionnel bien établies, avec un relais de proximité.

Publics concernés

• Enfants et adolescents
• Parents
• Médecins formés au TDAH
• Professionnels de santé impliqués dans le diagnostic et le suivi
• Professionnels paramédicaux (orthophonistes, ergothérapeutes, psychomotriciens)
• Psychologues
• Professionnels de l'éducation et de l'accompagnement scolaire

Applications pratiques

• Utiliser des outils d'évaluation (échelles ou entretiens) pour guider la démarche diagnostique, rechercher des comorbidités, éliminer un diagnostic différentiel et suivre l'évolution.
• Prescrire des bilans paramédicaux ciblés en fonction des points d'appel clinique et des difficultés observées.
• Mettre en place un projet thérapeutique global, multimodal et pluridisciplinaire en concertation avec l'enfant et ses parents.
• Proposer des interventions non médicamenteuses : psychoéducation, PEHP, TCCE, accompagnement scolaire et pédagogique.
• Si un traitement médicamenteux est indiqué, associer systématiquement des mesures non médicamenteuses.
• En première intention, utiliser le méthylphénidate LP en adaptant doses et spécialités selon l'efficacité et la tolérance.
• En deuxième intention, proposer l'atomoxétine en cas d'inefficacité, d'intolérance ou de contre-indication au MPH.
• Informer l'enfant et ses parents sur les caractéristiques et l'évolution du TDAH.
• Pour la téléconsultation, ne pas poser de diagnostic uniquement à distance hors cas exceptionnel ; envisager la présence d'un professionnel de proximité et adapter le suivi avec un relais de proximité.

Limites et précautions

• Le document est une synthèse de recommandation et non un guide ou un outil opérationnel.
• Il n'existe pas d'examen complémentaire ou de biomarqueur pouvant confirmer le diagnostic de TDAH.
• Le bilan neuropsychologique n'est pas nécessaire pour poser le diagnostic.
• Le diagnostic ne peut pas reposer sur des consultations uniquement à distance, hors cas exceptionnel.
• L'extraction est complète, mais les arbres décisionnels des pages 3 et 4 ne sont pas détaillés dans le texte fourni.
• Les numéros de page sont mentionnés lorsque disponibles, mais le contenu des arbres décisionnels n'est pas inclus dans l'extraction textuelle.