Trouble du neurodéveloppement/ TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents - Recommandations

Synthèse IA

Ce document est une recommandation de bonne pratique (RBP) de la Haute Autorité de santé (HAS), validée par le Collège le 18 juillet 2024, intitulée « Trouble du neurodéveloppement/ TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents ». Il vise à aider les professionnels de santé à conduire la démarche diagnostique du TDAH et à mettre en place des interventions thérapeutiques adaptées chez les enfants et adolescents jusqu'à 18 ans. Le document précise que le diagnostic est clinique, sans biomarqueur, et qu'il doit être posé par un médecin formé au TDAH. Les interventions thérapeutiques sont multimodales, associant des mesures non médicamenteuses (psychoéducation, programmes d'entraînement aux habiletés parentales, aménagements scolaires, etc.) et, si nécessaire, un traitement médicamenteux par méthylphénidate. L'extraction est partielle : seules les pages 1 à 41 sont disponibles, le contenu s'arrête au milieu de la section 3.2.4.2 sur l'ordonnance sécurisée. Les pages suivantes (traitement médicamenteux, information et consentement, coordination, outils numériques, annexes) ne sont pas incluses.

Points clés

• Le TDAH est un trouble du neurodéveloppement fréquent (prévalence estimée autour de 5 % chez l'enfant) qui persiste souvent à l'adolescence et à l'âge adulte.
• Le diagnostic est clinique, basé sur les critères de la CIM-11 ou du DSM-5-TR, et ne nécessite pas d'examen complémentaire ou de biomarqueur.
• La démarche diagnostique comprend cinq étapes : entretien clinique et examen, élimination des diagnostics différentiels, vérification des critères diagnostiques, identification des comorbidités, évaluation du retentissement.
• Il n'y a pas de limite d'âge inférieure pour poser le diagnostic, mais avant 5 ans, une prudence accrue est recommandée en raison de la variabilité développementale.
• Le diagnostic doit être posé par un médecin formé au TDAH (médecin spécialisé du TDAH), selon les critères définis dans le chapitre « Formation des professionnels au TDAH ».
• Les interventions non médicamenteuses sont recommandées systématiquement (grade C) et incluent la psychoéducation (grade B), les programmes d'entraînement aux habiletés parentales (PEHP) (grade C), les aménagements scolaires, et les thérapies comportementales, cognitives et émotionnelles (TCCE) (grade C) dans certaines indications.
• Le traitement médicamenteux par méthylphénidate (MPH) est recommandé à partir de 6 ans lorsque les mesures non médicamenteuses sont insuffisantes, en privilégiant la forme à libération prolongée (grade A).
• Avant 6 ans, le traitement médicamenteux par MPH est hors AMM et ne peut être envisagé qu'en cas de TDAH sévère après échec des mesures non médicamenteuses, sur avis pluridisciplinaire.
• Les non-psychostimulants (atomoxétine sous AAC, clonidine hors AMM) sont des traitements de deuxième ou troisième ligne.
• Un bilan pré-thérapeutique standard est recommandé avant l'instauration du MPH, incluant une évaluation cardiovasculaire, une anamnèse complète, et une mesure du poids et de la taille.
• La prescription initiale et le renouvellement annuel du MPH sont actuellement réservés aux psychiatres, pédiatres et neurologues, mais le groupe de travail souhaite que tout médecin formé au TDAH puisse les réaliser.
• Le méthylphénidate est inscrit sur la liste des stupéfiants et doit être prescrit sur une ordonnance sécurisée pour une durée maximale de 28 jours.

Publics concernés

• Médecins spécialisés du TDAH (niveau 2 de la filière de soin)
• Médecins de premier recours participant au repérage et au suivi
• Professionnels de santé intervenant auprès d'enfants et d'adolescents : médecins, pharmaciens, infirmiers, psychologues, orthophonistes, psychomotriciens, ergothérapeutes
• Aidants qualifiés, professionnels sociaux et éducatifs, professionnels de l'Éducation nationale
• Professionnels intervenant au sein des plateformes de coordination et d'orientation (PCO)
• Enfants et adolescents jusqu'à 18 ans
• Parents et entourage familial et éducatif détenant l'autorité parentale

Applications pratiques

• Conduire un entretien clinique approfondi avec l'enfant et ses parents, en recueillant les éléments détaillés dans le tableau 1 (anamnèse développementale, antécédents, examen de l'enfant, caractéristiques familiales et sociales, évolution du trouble).
• Utiliser des outils d'évaluation validés en français (échelles ADHD-RS, SNAP IV, entretiens diagnostiques comme le KIDDIE-SADS) pour guider le diagnostic et rechercher les comorbidités.
• Recueillir des informations auprès des intervenants scolaires, périscolaires, médicaux et sociaux, en accord avec les parents et l'enfant.
• Proposer systématiquement une psychoéducation à l'enfant et à sa famille dès le diagnostic posé (grade B).
• Proposer en première intention un programme d'entraînement aux habiletés parentales (PEHP) dès le diagnostic posé (grade C), en privilégiant le format groupe, mais aussi possible en individuel ou en distanciel.
• Mettre en place des aménagements scolaires adaptés (PPRE, PAP, PPS, PAI) le plus rapidement possible, avant même la formalisation du PAP ou la saisine de la MDPH.
• Pour les examens, privilégier des pauses avec temps compensatoire plutôt que le tiers temps systématique en cas de TDAH isolé.
• Évaluer systématiquement le sommeil et proposer des stratégies comportementales en cas de troubles du sommeil, après avoir éliminé un syndrome d'apnées obstructives du sommeil.
• Conseiller une activité physique régulière (au moins 30 minutes d'activité soutenue, au moins trois fois par semaine).
• Interroger systématiquement les familles sur les stratégies alternatives mises en place ou envisagées, et les informer des risques.
• Avant prescription de méthylphénidate, réaliser un bilan pré-thérapeutique standard (évaluation cardiovasculaire, anamnèse, poids/taille, recherche de contre-indications).
• Prescrire le méthylphénidate sur une ordonnance sécurisée pour une durée maximale de 28 jours.

Limites et précautions

• L'extraction est partielle : seules les pages 1 à 41 sont disponibles, le contenu s'arrête au milieu de la section 3.2.4.2 sur l'ordonnance sécurisée. Les sections suivantes (fin du traitement médicamenteux, information et consentement, coordination du passage à l'âge adulte, outils numériques, annexes) ne sont pas incluses.
• Le document est une recommandation de bonne pratique, et non un guide ou un outil opérationnel ; il ne se substitue pas au discernement du professionnel de santé.
• Les recommandations sont datées de juillet 2024 et sont susceptibles d'évoluer avec les nouvelles données scientifiques.
• Certaines recommandations sont basées sur un faible niveau de preuve (grade C) ou sur un accord d'experts (AE), ce qui peut limiter leur force.
• L'hébergement du document par la HAS ne signifie pas validation des contenus par d'autres organismes ; le document a été validé par le Collège de la HAS le 18 juillet 2024.
• Le document mentionne des limites dans l'accessibilité des PEHP et des spécialistes formés au TDAH, ce qui peut entraver la mise en œuvre des recommandations.
• Les outils d'évaluation cités (échelles de Conners, DIVA enfant) ne sont pas tous validés en français, ce qui limite leur utilisation.
• Le document ne fournit pas de score de preuve scientifique ; les grades A, B, C et AE sont des niveaux de recommandation, non des scores de preuve.