Trouble du neurodéveloppement/ TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents - Arbre décisionnel intervention médicamenteuse

Synthèse IA

Ce document de la HAS, daté de septembre 2024, est un arbre décisionnel relatif à l'intervention médicamenteuse chez l'enfant présentant un TDAH. Il décrit les étapes de traitement par méthylphénidate (MPH) à libération prolongée ou modifiée (LP ou LM), avec adaptation posologique et possibilité de complément par MPH à libération immédiate en cas d'effet de fin de dose. En cas d'inefficacité ou de mauvaise tolérance, il est proposé de changer de spécialité de MPH LP ou LM (4 spécialités possibles) ou de recourir à l'atomoxétine en autorisation d'accès compassionnel (AAC), notamment en cas de contre-indication au MPH. D'autres options de MPH sont également mentionnées. Le document est extrait d'une recommandation plus large sur le diagnostic et les interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents.

Points clés

• Le traitement médicamenteux de première intention repose sur le méthylphénidate (MPH) à libération prolongée ou modifiée (LP ou LM).
• La posologie cible est comprise entre 0,5 et 1 mg/kg/jour, avec adaptation selon l'efficacité et les effets indésirables.
• L'optimisation peut porter sur les doses, les heures de prise et le fractionnement.
• En cas d'effet de fin de dose, un complément par MPH à libération immédiate peut être ajouté.
• En cas d'inefficacité ou de mauvaise tolérance, un changement pour une autre spécialité de MPH LP ou LM est envisagé (4 spécialités possibles).
• L'atomoxétine en autorisation d'accès compassionnel (AAC) est une option en cas d'inefficacité, de mauvaise tolérance ou de contre-indication au MPH.
• D'autres formes de MPH sont mentionnées comme options.

Publics concernés

• Enfants et adolescents présentant un TDAH
• Professionnels de santé impliqués dans la prise en charge du TDAH

Applications pratiques

• Initier un traitement par MPH LP ou LM chez l'enfant avec TDAH.
• Ajuster la posologie dans la cible de 0,5 à 1 mg/kg/jour en fonction de l'efficacité et de la tolérance.
• Optimiser le traitement en modulant les doses, les horaires et le fractionnement.
• Ajouter un complément de MPH à libération immédiate si un effet de fin de dose est observé.
• Changer de spécialité de MPH LP ou LM en cas d'inefficacité ou de mauvaise tolérance.
• Envisager l'atomoxétine en AAC en cas d'inefficacité, de mauvaise tolérance ou de contre-indication au MPH.

Limites et précautions

• Le document est un arbre décisionnel synthétique et ne détaille pas les critères de diagnostic ni les interventions non médicamenteuses.
• Il ne précise pas les conditions précises de prescription, de suivi ou de remboursement.
• L'atomoxétine est mentionnée sous autorisation d'accès compassionnel (AAC), dispositif encadré et temporaire.
• Le document est extrait d'une recommandation plus large ; il ne couvre pas l'ensemble de la prise en charge.
• Aucune validation institutionnelle supplémentaire n'est fournie au-delà de la publication par la HAS.