Reco2clics - Autisme et autre TED diagnostic et évaluation chez l'adulte

Synthèse IA

Ce document de la HAS, intitulé « Autisme et autres troubles envahissants du développement : diagnostic et évaluation chez l’adulte » (juillet 2011), présente des recommandations de bonne pratique sur la démarche diagnostique et l’évaluation du fonctionnement chez l’adulte avec TED. Il précise que la démarche comporte un diagnostic médical selon les classifications internationales (CIM10, DSM-IV-TR) et des évaluations du fonctionnement pour élaborer un projet personnalisé. Le document aborde les signes d’appel, la démarche diagnostique, les évaluations du fonctionnement, le diagnostic différentiel, l’annonce des résultats, les processus d’accompagnement, l’organisation du système de soins et la formation. L’extraction est complète et les numéros de page sont indiqués.

Points clés

• La démarche diagnostique et d’évaluation chez l’adulte comporte deux versants : un diagnostic médical selon les critères des classifications internationales (CIM10, DSM-IV-TR) et des évaluations du fonctionnement (page 2).
• Une démarche diagnostique peut être engagée à tout âge de la vie (page 2).
• Les signes d’appel chez l’adulte sont peu spécifiques ; il est important de penser à un TED devant des difficultés persistantes d’adaptation sociale et de communication (page 3).
• L’éventualité d’un TED impose d’explorer la triade autistique : altération qualitative des interactions sociales, altération qualitative de la communication, caractère restreint, répétitif et stéréotypé des comportements, intérêts et activités (page 3).
• La démarche diagnostique est clinique et interdisciplinaire ; elle est formalisée et coordonnée avec tous les acteurs (page 4).
• Le diagnostic comprend une anamnèse sur l’enfance et l’évolution de la symptomatologie, et utilise des outils standardisés (page 4).
• Il est proposé d’utiliser, selon les situations, les échelles ADI-R, ADOS, AAA, CARS (page 5).
• L’évaluation du fonctionnement doit être adaptée à la singularité de la personne et appréciée au regard des ressources et limites de son environnement (page 6).
• L’évaluation de l’intégration professionnelle et environnementale nécessite une articulation avec le monde du travail et une étude in situ (pages 6 et 8).
• Les comportements-problèmes sont souvent liés à des problèmes de santé, des difficultés sensorielles ou de communication, et à des particularités cognitives (page 7).
• Il est recommandé de ne pas réaliser systématiquement des évaluations fonctionnelles avant d’avoir vérifié les principes de base de l’accompagnement (page 7).
• Un suivi somatique régulier est recommandé, avec prévention de la douleur, et il faut toujours rechercher une douleur sous-jacente devant des comportements-problèmes (page 7).
• Les principaux diagnostics différentiels des TED chez l’adulte sont la schizophrénie, les troubles graves de la personnalité et les troubles du langage (page 9).
• L’annonce des résultats doit être individualisée et anticiper les conséquences (page 10).
• Il est nécessaire d’inciter l’adaptation du milieu de vie aux particularités de la personne (page 11).
• Une coordination des intervenants est nécessaire, avec une articulation entre professionnels du sanitaire et du médico-social, et un travail en réseau dont l’organisation est une mission des CRA (page 12).
• Il est proposé de créer une plate-forme par territoire de santé avec des équipes interdisciplinaires dédiées (page 12).
• Il est proposé de former les professionnels (médecins généralistes, acteurs du sanitaire et du médico-social) et d’intégrer la séméiologie des TED chez l’adulte dans les enseignements initiaux et spécialisés (page 13).

Publics concernés

• Médecins généralistes
• Psychiatres
• Psychologues
• Directeurs des établissements médico-sociaux
• Personnel accompagnant du médico-social
• Personnel soignant du sanitaire
• Généticiens cliniques
• Neurologues
• Psychomotriciens
• Radiologues
• Éducateurs spécialisés
• Ergothérapeutes
• Infirmiers
• Orthophonistes
• Anesthésistes-réanimateurs
• Décideurs
• Personnes avec TED, leur famille et/ou représentant légal

Applications pratiques

• Penser à un TED devant des difficultés persistantes d’adaptation sociale et de communication chez l’adulte (page 3).
• Explorer la triade autistique : interactions sociales, communication, comportements répétitifs et stéréotypés (page 3).
• Mettre en œuvre une démarche diagnostique clinique et interdisciplinaire, formalisée et coordonnée (page 4).
• Utiliser des outils standardisés comme l’ADI-R, l’ADOS, l’AAA, le CARS selon les possibilités du sujet (page 5).
• Réaliser un examen somatique systématique et rechercher des pathologies associées (page 5).
• Évaluer le fonctionnement et l’autonomie avec des outils spécifiques, en lien avec l’environnement (page 6).
• Articuler l’évaluation avec le monde du travail et réaliser des études in situ (pages 6 et 8).
• Impliquer les soignants du quotidien dans l’observation active des comportements-problèmes (page 8).
• Mettre en place un suivi somatique régulier et prévenir la douleur (page 7).
• Réévaluer régulièrement les traitements médicamenteux, notamment psychotropes (page 7).
• Individualiser l’annonce des résultats diagnostiques et d’évaluation (page 10).
• Adapter le milieu de vie aux particularités de la personne (page 11).
• Coordonner les intervenants sanitaires et médico-sociaux en réseau (page 12).
• Former les professionnels à la séméiologie des TED chez l’adulte (page 13).

Limites et précautions

• Le document est daté de juillet 2011 (page 1) et certaines classifications ou outils peuvent avoir évolué depuis.
• Les recommandations sont basées sur des accords d’experts, ce qui peut limiter leur niveau de preuve.
• L’extraction est complète, mais le document original pourrait contenir des annexes ou listes non incluses dans le texte fourni.
• Les listes d’outils et de tests sont mentionnées mais non détaillées dans le texte fourni (pages 4, 5, 6, 8).
• Le document ne précise pas de critères MDPH ni de droits spécifiques ; il mentionne seulement que les personnes peuvent se rapprocher des CRA et MDPH pour information (page 4).