Autisme et autres TED diagnostic et évaluation chez l’adulte - Synthèse

Synthèse IA

Cette synthèse de recommandation de bonne pratique de la HAS (juillet 2011) porte sur le diagnostic et l'évaluation de l'autisme et des autres troubles envahissants du développement (TED) chez l'adulte. Elle décrit une démarche en deux volets : un diagnostic médical fondé sur les classifications internationales (CIM10, DSM-IV-TR) et des évaluations du fonctionnement pour élaborer un projet personnalisé. La démarche diagnostique est clinique et interdisciplinaire. Chez l'adulte, les signes d'appel ne sont pas spécifiques. La population concernée comprend trois groupes : des adultes en établissement médico-social, psychiatrique ou à domicile sans bilan spécialisé et non repérés comme ayant un TED ; des adultes avec TED connu dont le diagnostic doit être revisité ; des adultes se questionnant ou pour lesquels l'entourage ou des professionnels posent la question d'un autisme de haut niveau ou d'un syndrome d'Asperger. Le document précise que la démarche diagnostique explore la triade autistique, le retard mental associé et les pathologies ou troubles associés. Il s'adresse aux médecins généralistes, psychiatres, psychologues et à tous les acteurs participant au diagnostic (éducateurs spécialisés, ergothérapeutes, généticiens cliniques, infirmiers, neurologues, orthophonistes, psychomotriciens, radiologues).

Points clés

• La démarche comporte un diagnostic médical selon les critères des classifications internationales (CIM10, DSM-IV-TR) et des évaluations du fonctionnement pour le projet personnalisé (page 1).
• La démarche diagnostique est clinique et interdisciplinaire (page 1).
• Chez l'adulte, les signes d'appel de TED ne sont pas spécifiques (page 1).
• Trois populations sont concernées : adultes sans bilan spécialisé et non repérés, adultes avec TED connu dont le diagnostic doit être revisité, adultes se questionnant ou pour lesquels la question d'un autisme de haut niveau ou d'un syndrome d'Asperger est posée (page 1).
• L'éventualité d'un TED impose d'explorer la triade autistique : altération qualitative des interactions sociales, altération qualitative de la communication, caractère restreint, répétitif et stéréotypé des comportements, intérêts et activités (page 2).
• La démarche diagnostique se situe dans trois registres : la triade autistique, le retard mental associé, les pathologies et troubles associés (page 2).
• Le diagnostic comprend une anamnèse sur l'enfance (début des TED avant 3 ans dans les formes typiques) et sur l'évolution de la symptomatologie aux différents âges (page 2).
• Le diagnostic clinique est précisé par des outils standardisés choisis selon les possibilités du sujet (page 2).
• Il est recommandé d'effectuer des démarches d'évaluation du fonctionnement adaptées à la singularité de la personne (page 2).
• L'évaluation du fonctionnement doit être appréciée au regard des ressources et des limites de l'environnement (page 2).
• Le recueil des éléments cliniques doit tenir compte des comportements dans divers contextes et inclure des observations directes ou rapportées par les différents intervenants (page 2).

Publics concernés

• Médecins généralistes
• Psychiatres
• Psychologues
• Tous les acteurs participant au diagnostic : éducateurs spécialisés, ergothérapeutes, généticiens cliniques, infirmiers, neurologues, orthophonistes, psychomotriciens, radiologues (page 2)

Applications pratiques

• Utiliser les classifications internationales (CIM10, DSM-IV-TR) pour poser le diagnostic médical.
• Recueillir l'anamnèse sur l'enfance et l'évolution de la symptomatologie aux différents âges de la vie.
• Choisir des outils standardisés adaptés aux possibilités du sujet pour préciser le diagnostic clinique.
• Évaluer le fonctionnement de la personne en tenant compte de ses ressources et des limites de son environnement.
• Tenir compte des comportements dans divers contextes et inclure des observations directes ou rapportées par les différents intervenants.
• Élaborer un projet personnalisé à partir des évaluations du fonctionnement.

Limites et précautions

• Le document est une synthèse ; il ne présente que les points essentiels de la recommandation de bonne pratique, l'intégralité et l'argumentaire scientifique étant consultables sur le site de la HAS (page 2).
• Les signes d'appel de TED chez l'adulte ne sont pas spécifiques, ce qui peut compliquer le repérage.
• Le diagnostic repose sur des classifications internationales (CIM10, DSM-IV-TR) qui peuvent avoir évolué depuis la publication en 2011.
• La synthèse ne détaille pas les modalités précises des évaluations du fonctionnement ni les outils standardisés à utiliser.
• Aucune validation institutionnelle supplémentaire n'est mentionnée au-delà de la publication par la HAS.