Trouble du neurodéveloppement/TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents

Synthèse IA

Cette page présente une recommandation de bonne pratique de la HAS, mise en ligne le 23 septembre 2024, consacrée au diagnostic et aux interventions thérapeutiques du trouble du neurodéveloppement/TDAH chez les enfants et adolescents. Elle décrit les caractéristiques du TDAH, les modalités diagnostiques, l'intérêt des outils et bilans, les interventions thérapeutiques (non médicamenteuses et médicamenteuses), ainsi que l'usage des outils numériques et de la téléconsultation. Elle liste également des documents associés (synthèse, recommandations, argumentaire, fiches, arbres décisionnels) et des documents complémentaires. La page mentionne aussi un webinaire du 5 novembre 2024 et des avis/décisions de la HAS. Le contenu est extrait de manière complète selon l'indication fournie.

Points clés

• Le TDAH appartient à la catégorie des troubles du neurodéveloppement (TND) et il n'y a pas de limite d'âge pour évoquer le diagnostic.
• Il comprend des symptômes d'inattention et de distractibilité, accompagnés ou non d'hyperactivité et d'impulsivité, entraînant un retentissement sur le fonctionnement adaptatif scolaire, social et familial.
• Il présente un risque d'augmentation des accidents, des conduites addictives, des conduites suicidaires et d'activités délictuelles, notamment chez l'adolescent.
• Il présente un risque d'aggravation des conséquences psychologiques, scolaires, familiales et sociales en cas de retard de diagnostic ou d'interventions thérapeutiques.
• Le diagnostic peut être posé par tout médecin formé au TDAH (médecin spécialisé du TDAH).
• Le diagnostic repose sur un entretien général puis spécifique, un examen clinique et un recueil d'informations auprès des intervenants de l'enfant.
• Il n'existe pas d'examen complémentaire ou de biomarqueur pouvant confirmer le diagnostic de TDAH.
• La complexité du diagnostic repose sur l'existence de troubles associés ou comorbidités et l'élimination des diagnostics différentiels.
• Des outils d'évaluation (échelles ou entretiens) peuvent guider la démarche diagnostique, rechercher des comorbidités, éliminer un diagnostic différentiel et suivre l'évolution du trouble.
• Le bilan neuropsychologique n'est pas nécessaire pour poser le diagnostic de TDAH mais est utile pour le suivi thérapeutique, dans certaines situations ou pour les diagnostics différentiels.
• Des bilans paramédicaux ciblés (orthophonique, ergothérapique ou psychomoteur) peuvent être réalisés en fonction des points d'appel clinique et des difficultés observées.
• L'enfant et ses parents doivent être informés des caractéristiques et de l'évolution du TDAH.
• Le projet thérapeutique est global, multimodal et pluridisciplinaire, à construire en concertation avec l'enfant et ses parents.
• Les interventions non médicamenteuses incluent la psychoéducation, les programmes d'entraînement aux habiletés parentales (PEHP), les thérapies comportementales, cognitives et émotionnelles (TCCE) et l'accompagnement scolaire et pédagogique.
• L'intervention médicamenteuse est systématiquement associée à des mesures non médicamenteuses.
• En première intention, le méthylphénidate (MPH) LP est proposé, avec des doses et spécialités à adapter en fonction de l'efficacité et de la tolérance ; pour un individu donné, les différentes formes n'ont pas nécessairement la même efficacité.
• En deuxième intention, l'atomoxétine (AAC) est proposée en cas d'inefficacité, d'intolérance ou de contre-indication au MPH.
• L'arrêt d'un traitement par MPH ne nécessite pas de précaution particulière : il peut être stoppé rapidement.
• Concernant les outils numériques, le diagnostic ne peut pas reposer sur des consultations uniquement à distance, hors cas exceptionnel ; un professionnel de santé ou psychologue de proximité peut être présent auprès du patient pour assister le diagnostic par téléconsultation.
• Le suivi par téléconsultation est à adapter en fonction du profil du patient pour les relations patient-professionnel bien établies, avec un relais de proximité.
• Des arbres décisionnels sont fournis pour l'intervention médicamenteuse et pour les interventions thérapeutiques.
• Les documents associés comprennent une synthèse, des recommandations, un argumentaire, une fiche de proposition de trame pour l'entretien diagnostique et une fiche de suivi du traitement par méthylphénidate chez l'enfant.
• Des documents complémentaires incluent l'avis du groupe de lecture et une note de cadrage sur le repérage, le diagnostic et la prise en charge des adultes.

Publics concernés

• Enfants
• Adolescents
• Parents
• Médecins formés au TDAH (médecins spécialisés du TDAH)
• Professionnels de santé impliqués dans le diagnostic et le suivi
• Psychologues
• Orthophonistes
• Ergothérapeutes
• Psychomotriciens
• Professionnels de l'éducation et de l'accompagnement scolaire et pédagogique

Applications pratiques

• Utiliser des outils d'évaluation (échelles ou entretiens) pour guider la démarche diagnostique, rechercher des comorbidités, éliminer un diagnostic différentiel et suivre l'évolution.
• Recueillir des informations auprès des intervenants de l'enfant dans le cadre du diagnostic.
• Mettre en place un projet thérapeutique global, multimodal et pluridisciplinaire en concertation avec l'enfant et ses parents.
• Proposer des interventions non médicamenteuses telles que la psychoéducation, les PEHP, les TCCE et l'accompagnement scolaire et pédagogique.
• Associer systématiquement l'intervention médicamenteuse à des mesures non médicamenteuses.
• En première intention, prescrire du méthylphénidate (MPH) LP en adaptant doses et spécialités selon l'efficacité et la tolérance.
• En deuxième intention, proposer de l'atomoxétine (AAC) en cas d'inefficacité, d'intolérance ou de contre-indication au MPH.
• Savoir que l'arrêt d'un traitement par MPH peut être effectué rapidement sans précaution particulière.
• Utiliser les arbres décisionnels pour l'intervention médicamenteuse et les interventions thérapeutiques.
• Utiliser la fiche de proposition de trame pour l'entretien diagnostique et la fiche de suivi du traitement par méthylphénidate chez l'enfant.
• En téléconsultation, ne pas poser le diagnostic uniquement à distance hors cas exceptionnel ; prévoir un professionnel de santé ou psychologue de proximité pour assister le diagnostic et adapter le suivi avec un relais de proximité.

Limites et précautions

• Le document est une recommandation de bonne pratique de la HAS ; il ne s'agit pas d'un guide ou d'un outil opérationnel autonome, mais il est accompagné de documents et d'outils spécifiques.
• La page ne fournit pas de critères MDPH, de droits, de dates de validation institutionnelle autres que la mise en ligne et les avis mentionnés, ni de grades de preuve.
• L'extraction est indiquée comme complète, mais le contenu textuel fourni est une page de présentation qui liste des documents sans en détailler le contenu intégral.
• Les numéros de page ne sont pas fournis dans le texte source, ce qui ne permet pas de citer des pages spécifiques.
• Le document ne précise pas de score de preuve scientifique.
• L'hébergement par la HAS ne signifie pas validation de tous les contenus par la HAS au-delà de la recommandation elle-même.