Trouble du neurodéveloppement/ TDAH : Diagnostic et prise en charge des enfants et adolescents - Note de cadrage

Synthèse IA

Ce document est une note de cadrage de la HAS, validée par le Collège le 10 novembre 2021, qui présente le projet de recommandations de bonnes pratiques sur le diagnostic et la prise en charge des enfants et adolescents présentant un trouble du neurodéveloppement (TND) avec ou sans TDAH. Il s'agit d'une note de cadrage, et non de recommandations finalisées. Le document décrit le contexte, les enjeux, les objectifs, les questions à traiter, la méthode de travail envisagée et le calendrier prévisionnel. Il ne contient pas encore de recommandations cliniques détaillées ni de critères MDPH. Le projet vise à compléter les recommandations HAS de 2014 destinées aux médecins de premier recours, en ciblant les médecins spécialistes pour la confirmation diagnostique et la prise en charge spécialisée. Une extraction complète du document est signalée.

Points clés

• La HAS a été saisie par l'association HyperSupers-TDAH France et la DGS/DGOS pour élaborer des recommandations sur le diagnostic et la prise en charge du TDAH chez les enfants et adolescents, puis chez les adultes (deux projets distincts).
• Le TDAH est un trouble du neurodéveloppement caractérisé par l'association de symptômes d'inattention et/ou d'hyperactivité et/ou d'impulsivité, dont l'expression varie dans le temps et selon l'environnement.
• Le diagnostic est clinique et repose sur l'anamnèse ; il n'existe pas de test diagnostique unique. Les critères du DSM-5 et de la CIM-10 sont utilisés, la CIM-11 étant annoncée pour 2022.
• La prévalence du TDAH chez l'enfant est estimée à environ 5 % dans le monde et 3,5 % en France, avec une persistance à l'âge adulte dans 30 à 65 % des cas.
• Le TDAH est fréquemment associé à d'autres troubles (troubles spécifiques des apprentissages, troubles de la coordination, troubles du spectre de l'autisme, déficience intellectuelle, troubles du sommeil, troubles psychiatriques comme la dépression et les troubles anxieux).
• La prise en charge débute par des mesures non médicamenteuses (psychothérapie, rééducation des troubles associés, guidance parentale, thérapie familiale) et peut être complétée par un traitement pharmacologique si nécessaire.
• Le méthylphénidate est le seul traitement médicamenteux disposant d'une AMM en France pour le TDAH chez l'enfant de 6 ans et plus, en deuxième intention lorsque les mesures non médicamenteuses seules sont insuffisantes.
• Des difficultés d'accès aux spécialistes et des disparités territoriales sont constatées, avec un délai moyen d'accès au diagnostic d'environ 2 ans en France.
• La formation des professionnels de santé sur le TDAH est jugée insuffisante, ce qui contribue au retard diagnostique et à une prise en charge non adaptée.
• Le projet prévoit la production d'un argumentaire scientifique, de recommandations, de fiches outils pour les professionnels et d'une fiche pour les patients/parents.
• Le calendrier prévisionnel indique un passage en commission le 20/09/2022 et une validation par le Collège le 03/10/2022.

Publics concernés

• Médecins spécialistes du TDAH (pédopsychiatres, pédiatres, neuropédiatres, psychiatres, neurologues)
• Médecins de premier recours (généralistes, pédiatres)
• Professionnels paramédicaux (psychologues, neuropsychologues, psychomotriciens, orthophonistes)
• Pharmaciens
• Représentants de patients et de parents
• Professionnels exerçant au sein des plateformes d'orientation et de coordination TND
• Médecins et infirmiers de l'Éducation nationale (pour le groupe de lecture)

Applications pratiques

• Le document sert de cadre méthodologique pour l'élaboration de futures recommandations ; il ne fournit pas encore de conduite à tenir opérationnelle.
• Il identifie les questions à traiter : modalités de diagnostic (éléments cliniques et paracliniques, outils, bilans spécialisés, spécificités selon l'âge et les comorbidités) et modalités de prise en charge (non médicamenteuse, médicamenteuse, accompagnement scolaire et social, coordination pluridisciplinaire, suivi, transition vers l'âge adulte).
• Il prévoit une méthode RPC (Recommandations pour la pratique clinique) avec un groupe de travail, un groupe de lecture et une relecture externe.
• Il souligne la nécessité d'articuler les travaux avec les plateformes d'orientation et de coordination pour les enfants de moins de 7 ans et les structures de deuxième ligne.
• Il mentionne la production de fiches outils et d'une fiche patient/parents comme supports pratiques à venir.

Limites et précautions

• Il s'agit d'une note de cadrage, pas de recommandations finalisées : elle ne contient pas de recommandations cliniques détaillées, ni de critères MDPH, ni de validation institutionnelle des futures productions.
• Le document est une extraction complète de la note de cadrage, mais il ne reflète pas les recommandations qui seront ultérieurement élaborées.
• Les données épidémiologiques et les références citées sont celles disponibles au moment de la rédaction (2021) et peuvent avoir évolué.
• Le document ne fournit pas de score de preuve scientifique ni de gradation des recommandations, car il s'agit d'une note de cadrage.
• Les applications pratiques restent limitées à la méthodologie et aux questions à traiter, sans préjuger des conclusions futures.
• L'hébergement par la HAS ne signifie pas que le document a été validé par une instance délibérative autre que le Collège pour la note de cadrage elle-même ; les futures recommandations suivront leur propre processus de validation.